Test Formular Bitte wählen Sie den Grund Ihrer Anfrage aus: – Bitte auswählen –Termin buchenFrage zu Seminar stellen Hatten Sie schon einmal einen Termin bei mir? – Bitte auswählen –Nein, ich bin NeukundeJa, ich bin Stammkunde Bitte füllen Sie diesen (zugegebenermaßen echt langen) Fragenbogen gründlich aus! Ich studiere ihn intensiv bevor Sie kommen (und einen € bezahlt haben) und je mehr ich vorher weiß, umso weniger muss ich fragen, wenn Sie da sind. Sie bezahlen dann vor Ort die Behandlungszeit! Je gewissenhafter Sie hier ausfüllen, umso mehr wertvolle Zeit habe ich dann für die Behandlung Ihres Hundes! Vorname, Nachname Telefonnummer Straße, Hausnummer PLZ, Ort E-Mail Adresse Hunderasse Hundefarbe Alter des Hundes Ist Ihr Hund kastriert? – Bitte auswählen –janein wenn ja, seid wann ist er kastriert? Name des Hundes Woher stammt das Tier? – Bitte auswählen –ZuchthundTierschutzPrivatabgabe Züchter Alter bei Übernahme Vorgeschichte Verein/Herkunftsland Alter bei Übernahme Vorgeschichte Alter bei Übernahme Vorgeschichte Seit wann lebt der Hund bei Ihnen im Haushalt? Was frisst Ihr Hund? – Bitte auswählen –NassfutterTrockenfutterRohfütterungGekochtesSonstiges/Mischfütterung Wenn er Sonstiges/Mischfutter bekommt, bitte kurz beschreiben Bekommt der Hund Futterzusätze? Nahrungsergänzungsmittel? Wenn ja, welche: Bekommt Ihr Hund Medikamente? – Bitte auswählen –JaNein Welche Medikamente bekommt Ihr Hund Wielange bekommt Ihr Hund die Medikamente schon? Wer ist der Haustierarzt/Fachtierarzt Ihres Hundes? Ist Ihr Hund freundlich und kooperativ? – Bitte auswählen –Ja, mein Hund ist freundlichVerhaltensoriginell Mein Hund ist... hibbelig, hektisch, chaotischängstlichpanisch/schwer traumatisiertreserviert/eher unfreundlichSchnappschildkröte, also mit Gefährundgspotential (keine Sorge, wir machen trotzdem weiter...anders Fährt Ihr Hund gerne Auto? – Bitte auswählen –janein er/sie hat Angstihm/ihr wird übeler/sie hat Stress Wo befindet sich Ihr Hund während der Autofahrt? Sonstiges? (Bitte ausfüllen) Ist Ihr Hund ein Einzelhund? JaNein Bitte zählen Sie die im Haushalt lebenden Hunde auf, inkl. Rasse, Alter, Geschlecht: Ist Ihr Hund im Rudel Führungspersönlichkeit oder Mitläufer? Hat Ihr Hund einen Job? z.B. als Führ-/Assistenzhund, Diensthund, Therapiehund etc. – Bitte auswählen –VollzeitTeilzeitMinijob/Hobby Welche Vorlieben hat Ihr Hund? (Mehrfachauswahl erlaubt) spielen mit Spielzeug/Ball/Stockapportierenzerrenspielt alleinspielen mit ArtgenossenjagenbuddelnschwimmenrennenschnüffelnKopfarbeit / Trickschillen/dösen/faulenzenschmusen/kuschelnkontrollieren (Haus / Garten oder andere Hunde)schützen (Haus oder Halter) Wie verträglich ist Ihr Hund mit anderen Hunden? (Mehrfachauswahl erlaubt) voll verträglichbedingt verträglichHündinnen superRüden eher neinRüden superHündinnen eher neinvöllig individuell (mal super, mal ok, mal Eskalation)will keine Kontakte, ist aber nicht aggressivwill/soll keine Kontakte haben, ist aggressiv, macht auch Beschädigungen = beisst Anders, weil klein ok, groß nicht, schwarz ok, weiß nicht (bitte ausfüllen): Mein Hund ist noch spezieller (bitte ausfüllen): Bleibt Ihr Hund alleine? – Bitte auswählen –neinja, problemlos er hat Stress damit, bitte beschreiben Persönliche Frage (muss nicht beantwortet werden): Aus wie vielen und welchen Menschen besteht die Familie? Ist der Hund mit allen "fein" oder gibt es in der Konstellation zwischen den Menschen und dem oder den Hunden Probleme? Grund des Besuches. Bestehen Erkrankungen / gab es größere Unfälle, Verletzungen, Operationen (dann bitte auch Tierarzt nennen) Bevorzugte Behandlungszeit – Bitte auswählen –VormittagsNachmittagsFlexibel Gibt es bereits Befunde vom Tierarzt oder Röntgenbilder? Befund vom TierarztRöntgenbilderSonstiges Notfall oder Normaltermin? Notfalltermine sind kurzfristig möglich aber teurer als Normaltermine: – Bitte auswählen –NormalterminNotalltermin Vorname, Nachname Telefonnummer E-Mail Adresse Name des Hundes Rasse des Hundes Alter des Hundes Grund des Besuches Seminar auswählen: – Bitte auswählen –Allgemeine FrageRAC ReflexDorntherapie (Koblenz)Lasertherapie gegen DemenzBlutegeltherapiePubertät des HundesDas Lubosakrale SyndromSchüssler SalzeGroomer-AusbildungAkupunktur Bewegungsapparat HundKinesiologieShiatsu für Hunde Vorname, Nachname E-Mail Adresse Nachricht/Grund der Anfrage Datenschutz und Bestätigung AGBs Die in den Feldern eingegebenen Angaben werden ausschließlich zur Bearbeitung Ihrer Anfrage genutzt und für eventuelle Rückfragen gespeichert. Ohne Zustimmung ist eine Bearbeitung Ihrer Anfrage leider nicht möglich. Bestätigung der AGB: Termine die nicht mindestens 36 Stunden vorher abgesagt werden, werden in Rechnung gestellt. Bitte lasse dieses Feld leer.
